LPY: Kela 65 -malli on joustava valtakunnallinen palveluseteli
Lääkäripalveluyritykset (LPY) kannattaa hallituksen esitystä uuden Kela-korvausmallin kokeilemisesta. Yhdistyksen mielestä kyse on valtakunnallisen palvelusetelin testaamisesta perusterveydenhuollossa.
Syksyllä aloitettavaksi ja vuoden 2027 loppuun kestäväksi suunnitellussa kokeilussa mahdollistetaan 65 vuotta täyttäneille yleislääkäripalveluiden hankkiminen yksityisiltä palveluntuottajilta julkisen sektorin asiakasmaksun hinnalla.
− Tämä niin sanottu Kela 65 -malli on yksi keino saavuttaa sote-uudistuksen keskeisiä tavoitteita palveluiden saatavuuden ja oikeudenmukaisuuden parantamisesta sekä kustannusten kasvun taittamisesta. Kohderyhmään kuuluvien hoitoonpääsy paranee, kun myös yksityisen sektorin palveluntuottajien resursseja hyödynnetään nykyistä laajemmin, kertoo LPY:n toiminnanjohtaja Ismo Partanen.
Hyvinvointialueet tuottavat nykyisin yli 90 prosenttia järjestämisvastuullaan olevista terveyspalveluista itse tai yhdessä toisten alueiden kanssa. Yksityisiltä toimijoilta hankittavien ostopalveluiden määrä on hyvin pieni ja palveluseteleihin käytetään vain noin yksi tuhannesosa hyvinvointialueiden terveydenhuollon rahoituksesta.
− Ei ole myöskään mitään merkkejä siitä, että hyvinvointialueet jatkossakaan hyödyntäisivät ostopalveluita tai palveluseteleitä nykyistä huomattavasti laajemmin. Kehitys on pikemminkin kulkemassa päinvastaiseen suuntaan, kun hyvinvointialueet ovat vähentäneet palveluiden ostoja merkittävästi, Partanen sanoo.
Vuodesta 2009 voimassa ollut palvelusetelilainsäädäntö mahdollistaa hyvinvointialueille erilaiset ratkaisut. Kaksi yleisimmin käytettyä palvelusetelimallia ovat kiinteähintainen ja kilpailutettu palveluseteli. Kiinteähintaisessa mallissa hyvinvointialue asettaa palvelusetelille arvon. Käyttäessään palvelusetelin asiakas saa kyseisen arvon verran tukea hankkimaansa palveluun ja maksaa erotuksen osuuden itse. Toisessa mallissa hyvinvointialue kilpailuttaa palveluntuottajat siten, että tuottajiksi hyväksytään vain ne, jotka sitoutuvat tuottamaan palvelun hinnalla, joka muodostuu palvelusetelin arvosta ja julkisen sektorin asiakasmaksusta.
Kela 65 -mallissa palveluntuottajia ei kilpailuteta. Siinä lainsäädännöllä asetetaan palveluille kattohinta ja määritellään asiakkaan omavastuu. Palveluntuottajiksi pääsevät kaikki alan toimijat, jotka sitoutuvat tarjoamaan määritellyt palvelut kyseisellä kattohinnalla. Sairausvakuutuslain muutoksella ja uudella asetuksella korvataan palvelusetelijärjestelmiin liittyvät sääntökirjat ja maksuliikenne hoidetaan Kelan suorakorvausmenettelyllä.
− Kela 65 -korvausmalli rinnastuu perusterveydenhuollon palveluseteleihin. Se on itse asiassa parempi tapa ottaa käyttöön palvelusetelit perusterveydenhuollossa kuin mikään tähän asti sovellettu. Kyseessä on valtakunnallinen, joustava, asiakaslähtöinen ja kustannustehokas keino hyödyntää palveluseteleitä hoidon saatavuuden parantamiseksi, Partanen toteaa.